哺乳期发生无保护性生活，要吃紧急避孕药吗？
人生总有意外，在激情如火的时刻，尤其如此。哪怕是哺乳期的妈妈，也可能会发生无保护性生活，然后开始惴惴不安。
要不要吃紧急避孕药？
吃了会不会影响母乳喂养？
即使吃了避孕药心里可能还是会忐忑：
会不会避孕失败？
除了紧急避孕药还有别的措施补救吗？
今天我们就来谈谈哺乳期“干柴烈火”后怎么办。
一、女性如何实现怀孕？
在谈哺乳期怎样紧急避孕之前，我们先来了解女性正常怀孕的过程。
怀孕是一个多因素多环节相互配合的过程，除了健康卵子、精子的参与，保证输卵管的通畅及良好的子宫内膜状态也十分重要。
正常月经周期通常为28～35天，排卵一般在下次月经前14天左右。排卵后，输卵管伞端捡起卵子，将卵子送到输卵管壶腹部；待精子进入后与卵子结合形成受精卵；经过大约6-7天受精卵再植入子宫内膜完成着床[1]。
二、哺乳期什么时间需要避孕？
产后排卵的恢复，与是否哺乳有密切关系。没有母乳喂养的妈妈可能产后四周就恢复了排卵，而母乳喂养妈妈，产后首次排卵会受到喂养强度、营养状况、胖瘦程度的影响。如果妈妈本身营养良好，并且保持着高强度的母乳喂养，月经恢复时间大概在5.9-14.5个月[2]。
如果是产后6个月内，完全母乳喂养，即不给婴儿提供辅食或其他液体，并且每次喂养的间隔不超过4～6小时，而且没有来月经的情况下，母乳喂养可预防98%的妊娠[3，5]。
但是，产后采用哺乳期闭经避孕法的妈妈，若未满足前述条件，则避孕效果会降低，为了避免意外妊娠发生，同样不推荐将这个方法作为产后常规避孕措施，而是应该及时采取其他有效的避孕措施。
需要强调的是，哺乳期首次排卵经常发生在产后首次月经前，这也是很多哺乳期妈妈在月经尚未恢复就不知不觉中就“中奖”的原因。所以，不能等到月经恢复了才开始避孕。
三、安全期避孕法安全吗？
安全期避孕也就是通过确定月经周期中的受孕日，然后这段时间避免性交或者使用其他避孕方法。一般情况下，精子在女性生殖道内存活时间不超过5天，卵子在排卵后存活小于24小时，因此，女性的受孕期是从排卵前五天至排卵后24小时。然而，哺乳期妈妈们排卵相对不稳定，这时安全期法相对有风险，所以并不建议在哺乳期时用安全期法来进行避孕。
只有当产后至少有3个月月经周期在26-32日，若无保护性生活发生在月经来潮第8-19天易受孕期需要采取紧急避孕，其他时间可以谨慎选择观察[4]。但是，当月经不准时来潮，应该及时去医院确定有没有怀孕。
四、需要紧急避孕怎么办？
紧急避孕药
紧急避孕药主要有两类药物，一类是较大剂量的孕激素，成分多为左炔诺孕酮，如金毓婷、保仕婷、丹媚等，这些都是非处方药，容易获得，也是女性最常选用的紧急避孕药物。哺乳期妈妈如果需要紧急避孕，没禁忌情况下可以考虑用左炔诺孕酮类避孕药。
现有的研究表明，含孕激素的避孕药似乎不影响母乳量、母乳成分或者对婴儿有害影响[5]，但国内的药品说明书有建议服药后暂停哺乳3天[6]。
需要提醒的是，左炔诺孕酮类避孕药失败率较高，大约为2%～3%，而且肥胖、超重的女性避孕效果还会大打折扣[7]。另外，左炔诺孕酮类避孕药有恶心、呕吐、激素撤退性出血等副作用。其中，激素撤退性出血较常见，大部分情况下出血量少，观察就好，但出血量多或者长时间出血时，则需要及时就诊，并在医生的指导下进行处理。
另一类紧急避孕药是抗孕激素类，有效成分为米非司酮，这类药物为处方药物，相对难获得，也不推荐哺乳期妈妈使用。
含铜宫内节育器
含铜宫内节育器是目前紧急避孕最有效的方法，失败率仅为0.04%～0.19%[8]，不影响哺乳。含铜宫内节育器可在无保护性生活后5天内放置，若是不取出还可长期避孕，比口服方案更有效，尤其是对于超重/肥胖的女性[9]。但是，其他不含铜宫内节育器，比如曼月乐，不能用于紧急避孕。
五、适合哺乳期的避孕方法
当然，我们更推荐哺乳期选择合适的避孕方式，对于妈妈和孩子都是一种保护，下表是中华医学会计划生育学分会的操作规范对几种常见的常规避孕方法及开始避孕时间的介绍[10]。
医学校对：
妇产科李蓉医生
参考资料
1.李力,乔杰.实用生殖医学.第1版.北京：人民卫生出版社，2012：85-86.
2.Valeggia C, Ellison PT.Lactational amenorrhoea in well-nourished Toba women of Formosa, Argentina.J Biosoc Sci. 2004 Sep;36(5):573-95.
3.Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, Berry-Bibee E, Horton LG, Zapata LB, Simmons KB, Pagano HP, Jamieson DJ, Whiteman MK.U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016.MMWR Recomm Rep. 2016;65(3):1. Epub 2016 Jul 29.
4.耿玉田.避孕方法知情选择知情服务台式指南[M].北京：中国青年出版社，2009.
5.Uptodate《产后避孕》《紧急避孕》
6.《左炔诺孕酮》药物说明书
7.Webb A, Shochet T, Bigrigg A, Loftus-Granberg B, Tyrer A, Gallagher J, Hesketh C.Effect of hormonal emergency contraception on bleeding patterns.Contraception. 2004;69(2):133.
8.Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J.The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: A systematic review of 35 years of experience.Hum Reprod. 2012;27(7):1994. Epub 2012 May 8.
9.Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM.Interventions for emergency contraception.Cochrane Database Syst Rev. 2012;
10.中华医学会计划生育学分会.临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册[M].北京：人民卫生出版社，2017.
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厦门大学附属第一医院，从业8年。擅长宫颈疾病、阴道炎症、月经失调，妇科肿瘤及妊娠相关疾病诊治。有相关需求可点击头像向李医生咨询。
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